被誉为“安徽模式”的基本药物招标，强调药企竞标以低价取胜，并在政府主导下实现“一厂一规一标”，相比于之前各地基药平均中标价格高出市场供货价格50%以上的情况，安徽中标价平均仅比市场供货价格高10%-20%，但试行以来，争议之声就不绝于耳。“安徽模式”是否代表了基本药物集中采购的方向?

安徽模式详解

2010年8月，安徽省出台《安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案(2010年版)》，方案制定包括双信封招标、量价挂钩、单一货源承诺、生产企业承担配送责任等许多创新亮点，被业内归纳为“安徽基药采购模式”。

其中，“双信封”的招标方式，即参与投标的企业准备技术标和商务标两个信封，技术标包括企业规模、供货能力、质量管控能力等诸多标准，只要药企想参与该省基本药物招标就必须先通过技术标，在商务标的评选过程中则仅考虑价格因素，选取报价最低几个品种中标。

除此以外，安徽省为了能够把价格压低，还采用了“一厂一品一规”模式，政府以行政手段取代市场竞争，以一省的份额来换取低价。

原则上一种基本药物的品规只中标一家药品生产企业，且该企业获得全省所有基层医疗卫生机构的市场份额。对采购需求量大的基本药物，按人口、交通以及采购数量，将全省划分2到3区域分别进行招标采购，确保中标企业获得采购区域内所有市场份额，确保每个基层医疗卫生机构使用的基本药物(具体到规格)有且只有一家企业供应，保障基本药物供应。

而量价挂钩，也就是招标前公布投标药品的采购数量，生产企业可以按照数量进行报价，并获取独家配送的权利。

据安徽省卫生厅提供的数据，试行以来，安徽省基本药物集中采购(即“安徽模式”)平均降价47.22%，比医疗机构的实际采购价降低8%，中标价格明显低于之前各地招标的中标价格，降价成效显著。

有医药业内分析师表示，安徽招标模式是降低药价最明显的试点方案，安徽模式可能在全国推广，将会在未来2-3年内为医药行业竞争格局带来颠覆性的改变，能够打通产业链、最大限度降低生产成本的企业将在变革中胜出。

3个月后的2010年11月，国务院56号文件《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》，正与安徽模式相吻合，安徽省因此成为全国基本药物集中采购试点的第一省。国办发56号文的出台，说明了国家对安徽模式的初步肯定。

质疑之声

56号文中，明确称“鼓励各地采用双信封的招标制度，商务标书评审由价格最低者中标”。如此重大的产业政策很快引发了产业界的巨大争议，一是所谓的技术标门槛太低，形同虚设;二是底价招标是常识问题。

神威药业董事局主席李振江表示，双信封制的主要弊端是技术标书没有淘汰率，应该加大对于药品质量违规问题的惩罚力度。

“第一个信封的条件设置非常简单，几乎没有违法的企业都可以进入，这个信封等同于虚设，没有起到拉开企业评价标价的目的。实际上只剩下第二个信封，因为第一个信封大家都能过，第二个信封核心条件就是价格，那就是拼比价格。”中国医药企业管理协会会长于明德也表示，招标采购按照招投标法规，应该推行有底招标，价格部门要制定标底价，约束“唯低价论”。

对此，安徽省医改办人士、省发改委一位副处长对本报记者回应称，既然是基本药物，当然是越廉价越好;至于药品质量，药监局自有相关的标准予以监管。他还给出了“低价”的部分原因，即安徽省的基本药物集中采购规定医疗机构必须作出“单一货源承诺”，一家生产企业一旦中标，就将获得全省的份额，如此批量采购也使得企业的成本有可能降低。

不过，“单一货源承诺”这种创新做法，也在业内引发了两种不同的观点。一方认为， “一厂一品一规”这种量价挂钩的做法，解决了十多年药品中标却没销量的怪现象，使得投标企业可以按照一个省的用量决定投标价格;另外，医疗机构一个品种只有一种选择的政策设计，使得通过回扣竞争进行促销的方式失去了土壤，将有助于抑制商业贿赂在基层医疗机构的蔓延。

但也有观点指出，这是政府相关部门过度干预药品经营的环节的行为，严重扭曲市场。“凭什么一个地区老百姓就吃这一种药?我们医改为了让老百姓福利提高，还是为了完成某个任务而完成某个任务，不同的患者病情是有差异的，同一种药，不同企业生产对不同患者是不一样的，这个个体差异是存在的。如果同一个品种的药，一个地区只能单一货源，这个当医生就很简单了，我也可以当医生了。这个不符合基本的医学的常识。”社科院教授朱恒鹏指出。

大企业叫苦

安徽模式试行后，由于价格成为企业比拼入选的重要因素，一些知名大企业的品种往往进不了采购目录，在这种低价竞争中成为落选者。

华北地区两大国有制药集团的销售部门负责人向记者表示，安徽是国内第一个实行“双信封”制的省份，其做法就是要低价。

“1g规格的注射用头孢曲松钠，我们报价1.80元，但山东一个企业最终以1.25元中标，这简直是白菜价，1.25元的报价大部分企业肯定生产不出来，即便生产出来了，也没有利润。”国内一家老牌国有制药企业市场部副总经理如是说。

西安步长医药有限公司董事长赵超也明确表示，步长有20多个品种，都主动退出了。

在安徽省基本药物招标中，国内石药集团、广州药业、白云山制药、哈药集团、华北制药等因竞争对手报价过低，中标率都不高。石药集团董事长蔡东晨明确表示，不赞同安徽模式，药价虚低会造成更大的危机。

一位企业负责人抱怨说，“过分地追求低价，欲把老百姓的用药安全置于何处?我们已经将价格报到了最低，但其他企业报得更低，我们不知道他们是如何生 产出来的。照常理，大企业因为规模效应，成本通常会比小企业低。 安徽模式 过分地追求低价，以价格为导向的片面的政策观把我们大企业 挤 得非常痛苦。”

不过，安徽省医改办人士也有自己的解释。他们提供的数据显示，安徽本次基药招标共有857个品规的国家基本药物成为中标药品，其中，297个(占 34.6%)品规是国内医药企业排名前100企业的产品，494个品规(占57.6%)是排名前400名企业的产品。安徽省药监系统自中标结果出来后对每 一批次的药品质量在出厂、流通和使用三个环节都进行了抽检，目前尚未发现质量问题。

上述数据可以说是目前对安徽模式热议中的“价格虚低，出现质量问题”、“中标的都是小企业，品牌企业不能中标”、“以价格为导向”等问题的回应。

比较温和的业界观点是，安徽模式出来后，更多针对基本药物集中采购的省级招标探索会不断深入，国家关于基本药物采购机制的工作规范也会适时公布。毕竟，这是一个改革的试点，存在的一些问题或许会在今后的不断改良中得到解决。